На вопросы нашего корреспондента отвечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области Юлия Васильевна Ковалева

- Каков новый порядок направления застрахованных лиц в федеральные медицинские центры для получения специализированной помощи по ОМС в 2021 году?

- Согласно документу, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ в декабре прошлого года, направление в федеральную медицинскую организацию пациенту выдаёт лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи, т.е. врачом поликлиники. Как правило, в федеральных медицинских организациях оказывается медицинская помощь недоступная в государственных медицинских организациях. Среди причин для направления больных в федеральные медицинские центры названы нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в клиниках регионального подчинения, а также высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания и др.

Лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора одной из клиник среди федеральных центров, участвующих в реализации базовой программы ОМС, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Также можно и самому обратиться в федеральную клинику за помощью, если есть результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие диагноз, и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.

Кстати, в феврале текущего года Федеральный фонд ОМС открыл Горячую линию по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях.

Номер телефона Горячей линии: 8 800 550-33-03.

Позвонив по этому телефону, можно узнать порядок направления и перечень медицинских показаний для получения специализированной и высокотехнологичной помощи в условиях стационара, в том числе дневного, в федеральных медорганизациях.

Кроме того, позвонившего проинформируют о местонахождении федеральных организаций и профилях специализированной медицинской помощи, которая ими оказывается.

Режим работы Горячей линии: ежедневно с 0:00 до 19:00 по московскому времени.

- Какие новые медицинские услуги калужане могут получить по полису ОМС в 2021 году?

- В настоящее время обязательное медицинское страхование включает в себя практически всю медицинскую помощь, которая может понадобиться пациенту при наступлении страхового случая, как в плановом порядке, так и в экстренной ситуации. По этой причине нельзя говорить о значительном расширении перечня медицинских услуг в этом году. Однако определенные изменения, прежде всего профилактического направления, действительно произошли.

Так, если в ходе диспансеризации на первом этапе будет обнаружено нетипичное образование на коже, с подозрением на злокачественное новообразование, то врач-терапевт назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию - углубленное исследование кожного покрова.

Кроме того, с этого года в программу диспансеризации включена ранняя диагностика сахарного диабета. При подозрении на нарушение углеводного обмена терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина - показателя среднего уровня сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев. Ранее данное исследование не проводилось.

- Оплачивается ли за счет средств ОМС тестирование на наличие коронавирусной инфекции перед проведением вакцинации на COVID-19?

- Ситуация с коронавирусной инфекцией по-прежнему диктует необходимость постоянного проведения тестирования населения. В связи с этим в 2021 году установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявления РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях. Для пациентов, при наличии показаний, данная услуга абсолютно бесплатна. Из средств ОМС на эти цели выделено 72 млн рублей.

Вместе с тем, Порядком проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению, утвержденным Минздравом РФ, тестирование на наличие новой коронавирусной инфекции перед проведением вакцинации не предусмотрено, и, соответственно, за счет средств обязательного медицинского страхования не финансируется.